为进一步规范医疗服务行为，加强医疗保障基金监督管理，促进临床科室严格执行医保及价格政策、合理使用医保基金，进一步促进清廉医院建设的稳健发展。我院于2024年6月1日至7月10日在全院组织开展“三年医保飞检回头看”专项行动。通过该行动，医院医保监管成效显著，作用突出，一是建立整治工作台账，对历年来飞检中存在的问题逐条梳理，逐项整改落实；二是达到举一反三，标本兼治的效果；三是建立了长效监管机制，对问题整改实施跟踪问效，避免重犯。

近年来，医保科在医保监管方面采取了多项有力措施，以确保医保工作的规范运行。首先，我们加大了培训力度，全年组织大型医保培训4至6次，利用查房机会对疑难问题进行现场解答，并对常用医保知识进行精准培训。此外，我们还举办了“DRG数据分析及医保监管座谈会”，针对科室的重点和疑点问题进行深入研讨，以强化培训效果。其次，完善了医保监管及处罚的相关制度。近年来，我们相继出台了《桂林市中西医结合医院关于加强医保控费管理规定的通知》《桂林市中西医结合医院DRG付费管理办法》以及《桂林市中西医结合医院进一步加强医保违规行为内部处理制度》，确保处罚措施有明确的依据，并严格执行，对违规行为进行严肃处理。同时，我们加大了日常监管力度，并充分利用信息系统进行预警。我们定期深入科室进行督查，跟踪反馈，定期抽查病历，对发现的问题及时向科室反馈，并进行总结分析和整改。我们建立了奖惩机制，旨在规范诊疗行为和计价收费行为。我们加大了对违规行为的处罚力度，对违规问题重犯的科室进行了严肃处理，并与科室绩效挂钩，以形成有效的震慑效应，确保医保工作的规范运行。

医保监管作为医院管理体系中的重要环节，我们将持续深化医保监管工作，以保障医保基金的安全性和合规性使用。同时，我们也将积极鼓励全院干部职工共同参与到医保监管中来，形成合力，共同推动医院医保工作的稳健、有序进行。（唐乾德）