案四：泄泻案

患者姓名：黄XX         性别：女   年龄：54岁    

民族：汉             职业：无   婚姻状况：已

初诊时间：2018年10月8日   发病节气：寒露

主诉：反复泄泻3年，加重1个月。

现病史：3年前因进食生冷后引起腹泻，水谷杂下，日7～8次，无脓血便及里急后重，当时服黄连素及氟哌酸等药后，大便转为不消化稀便，日4～5次之多。常服补脾益肠丸等药无效，病情时好时坏，每遇饮食不慎，则症状加重。现症：腹泻，水谷杂下，日7～8次，伴纳差乏力，口干苦。

既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色少华，双目少神，形体消瘦，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发稀疏，少光泽，皮肤少华，肤色无异常，无斑疹。舌淡无苔，脉沉数。

头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无压痛，无青筋暴露。

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：二阴未查及。大便烂，溲清。

辅助检查：无

初步诊断：

中医诊断：泄泻(脾肾阳虚)

西医诊断：结肠功能紊乱

治法治则：清疏肝木、温补三阴

方药：乌梅丸合小柴胡汤加减
乌梅20g   桂枝10g  附子10g  细辛3g

川椒6g    干姜10g  黄连12g  黄柏12g，

当归15g   党参15g  柴胡10g  黄芩10g，

炙甘草6g

医嘱：共6剂，每日1剂，水煎服，饮食宜清淡，忌食辛辣生冷等物。

二诊：2018年10月15日大便次数减为日4～5次，便质稍稠，无明显腹痛，纳食增加。舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦沉细。上方加白术20g，以加强健脾燥湿之力。6剂，水煎服。

三诊：2018年10月22日病人目前精神好，大便已减为日2～3次，为成形便，纳食正常，无明显腹痛，睡眠尚可，口干苦明显减轻。舌质暗红，舌苔薄白，脉弦数。继服上方6剂，水煎服。

四诊：2018年10月29日精神好，大便减为日1～2次，仍为成形软便，饮食及小便正常，体力增加，口干苦消失，无腹痛。舌质淡红，苔薄白，脉细缓。

按语（心得体会）：秦兵芬主任医师认为患者因饮食不节，损伤脾胃，导致脾胃纳运失常，日久致使土虚木乘，土不制水，水反侮土，形成肝脾肾三脏功能失调，木郁化热则口干苦。方选乌梅丸合小柴胡汤加减，《伤寒论》中乌梅丸“又主久利”者，是指由肝，脾、肾三脏虚寒以肝为主所致；所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，以及“寒水侮土”等，说明了乌梅丸“又主久利”的病理机制。久利既为肝脾肾三脏虚寒，必用足三阴之药物。如乌梅、当归、桂枝入肝以补肝疏肝；人参、干姜、花椒入脾以温补脾阳；附子、细辛入肾以温肾散寒。配小柴胡汤之柴胡、黄芩以清疏肝胆，健脾和胃。如此相伍可使肝脾肾三脏功能协调而达到止泻目的。