案三：便秘案

患者姓名：董XX        性别：女   年龄：58岁    

民族：汉            职业：退休  婚姻状况：已

初诊时间：2018年9月3日  发病节气：处暑

主诉：排便困难9年。

现病史：患者9年前开始出现排便困难，平素依赖果导、或牛黄解毒片等维持，若不用药，五六日不排大便，腹部胀满，因久用泻下攻伐之剂，脾胃大伤，纳食不馨，面色萎黄，神疲乏力。

既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色萎黄，双目少神，形体消瘦，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发正常，少光泽，皮肤少华，肤色无异常，无斑疹。舌淡苔薄白，脉沉细。

头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无压痛，无青筋暴露。

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：二阴未查及。大便干，溲清。

辅助检查：无

初步诊断：

中医诊断：便秘（虚秘） 

西医诊断：便秘 

治法治则：温中醒脾，益胃生津

方药：理中丸加味

党参15克  生白术50克  干姜10克  炒枳实10克
葛根10克  炙甘草6克

医嘱：共6剂，每日1剂，水煎服。

二诊：2018年9月10日胀满好转，大便3日一次，纳食增加，续服原方6剂每日1剂，水煎服。

三诊：2018年9月17日腹胀消失，大便两日一行，减白术量为30克，守方又10剂，大便每日一次，诸症全除，嘱以香砂六君丸善后。

按语（心得体会）：秦兵芬主任医师指出本案证属脾胃虚寒，升降失常，运传无力，又久服泻下之剂，中气大伤，肠中津液匮乏。治当温中醒脾，益胃生津。方用仲景“理中丸”加味改汤。临床体会此方不但治中焦虚寒、气不化津、运传失常为合拍，且证见中气颓废、腹胀不食便闭用之，亦可挽其中气，救其津液，使腹胀便闭消失，但必须重视舌脉无阳明燥化之象。理中丸(汤)乃仲景平调脾胃之方，盖阴阳错乱失衡，中气败坏，当用人参益胃，以干姜之辛温，鼓舞参术之健运，行甘草之迂缓，奠定中土，恢复机能，益胃醒脾，而又鼓舞中气。方中加枳实乃取“枳术丸”之意，重用白术滋脾液、健脾运，伍枳实既能补中行滞，又有降中寓升之妙，使健脾助运之功大增。加葛根升阳生津与枳实升降相因，更助清升浊降。此方药简效宏，剂量的灵活变通，寓于其中。此乃补中求通，塞因塞用之义。