案六：便秘案

患者姓名：蒋XX       性别：男     年龄：  59岁    

民族：汉            职业：无     婚姻状况：已

初诊时间：2019年11月16日            

主诉：排便困难4年。

现病史：诉3年前开始便秘,大便3～5天解1次,常用开塞露通便,曾服中西药治疗,效果不明显。大便干结,数日一解,时有咳嗽,口干,纳食尚可。

既往史：有慢支病史8年，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色正常，双目有神，形体适中，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，时咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发稍少，有光泽，皮肤少华，肤色无异常，无斑疹。 舌淡苔薄,脉细数。

头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无痞块，无青筋暴露。

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：二阴未查及。大便干，小便清亮。

辅助检查：无

初步诊断：

中医诊断：便秘(脾肺气虚,肠燥津枯)

西医诊断：便秘

治法治则：补气宣肺,润肠通便

方药：麻杏石甘汤加味     

麻黄6g    杏仁15g   石膏15g    甘草6g

党参15g   黄芪15g    白术30g   当归15g

火麻仁15g  紫苑15g

医嘱：共12剂，每日1剂，水煎服

二诊：2019年11月23日，每日解大便一次，质软，咳嗽减轻。

 按语（心得体会）：肺与大肠互为表里,上下相应,手阳明之脉络肠属大肠,肺气肃降,则大肠腑气通畅,出入有常,肺气逆郁则大肠腑气壅滞而便秘腹胀。便秘有虚证、实证,就诊于肛肠科以虚中夹实多见,该患者久病,年老体虚,脾肺气虚,脾不健运,肺失宣降。津液和水谷精微不能宣发肃降,致使大肠失润,津枯肠燥,大肠腑气壅滞导致便秘。方中用麻杏石甘汤、紫苑调理肺气,使肺司宣发肃降之职。而大肠经络之气宣通,津液布散。党参、白术、黄芪补肺气、健脾气,当归、火麻仁、杏仁润肠通便,诸药合用,脾气健运,肺气肃降,大肠濡润,病得痊愈。