案一：混合痔案

患者姓名：蔡XX           性别：女       年龄：52岁     

民族：汉               职业：无       婚姻状况：已

初诊时间：2017年7月20日     发病节气：小暑

主诉：反复便时肛门滴鲜血10年。

现病史：诉反复便时肛门滴鲜血10年，近1周因过食辛辣燥热之品等原因，病症加重，便血量多，伴便时肛门肿物脱出，便后能够自行还纳，大便干结，溲黄，纳寐可。

既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色略红，双目有神，形体适中，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发稠密，有光泽，有光泽，皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹。 舌红，苔黄腻，脉滑数。

头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。 

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无痞块，无青筋暴露。 

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：查体见肛缘3点及11点肿物隆起，外为皮肤，内为粘膜，肛门指诊未及肿物，指套无染血，肛门镜检见3点，11点齿线上0.5cm粘膜隆起，糜烂。大便干，溲黄。

辅助检查：无

初步诊断：

中医诊断：混合痔病-湿热下注型

西医诊断：混合痔

治法治则：健脾补肾化湿

方药：脏连丸加减

   黄柏15g  黄连6g  苍术10g  白术10g  

   槐角15g

医嘱：共6剂，每日1剂，水煎服

二诊：2017年7月27日，患者自诉便血明显减少，无肛门肿物脱出症状，大便软，故继用原方6剂。

按语（心得体会）：混合痔病是一种常见的肛肠疾病，包括内痔、外痔、混合痔，因其病理特点，其易反复发作，并较难根治。痔病乃因过食肥甘，厚味及辛辣之品，致脏腑功能失调，血瘀阻滞，湿热下注，毒邪壅结，瘀血浊气，结滞不散，筋脉横解而生痔，治当清热渗湿止血。