案四：混合痔案

患者姓名：陈XX         性别：男      年龄：40岁     

民族：汉             职业：职员    婚姻状况：已婚

初诊时间：2018年7月19日  发病节气：小暑

主诉：大便带鲜血一月余。

现病史：诉因大便带鲜血一月余来院就诊。病人于一个月前因大便干燥，排便困难，便后带少量鲜血，大便数日一行，症状逐渐加重，出现肛门灼热，下坠，未曾治疗。两日前因饮酒后出血增加，前症加重，便干难解，3-4日一次，小便短赤。患者不欲手术，要求保守治疗

既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色稍红无咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发浓密，有光泽，皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹。 舌红，苔黄，脉弦数。

头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。 

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无压痛，无青筋暴露。 

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：肛检见截石位3点，6点-7点肛缘肿物隆起，外为皮肤，内为粘膜，肛镜检见3点、7点齿线处粘膜隆起糜烂。大便干，溲黄。

辅助检查：无

初步诊断：

中医诊断：混合痔病（血热肠燥）

西医诊断：混合痔

治法治则：清热止血，润肠通便

方药：加味槐榆合剂

槐花12g  侧柏叶10g    炒荆芥10g  鱼腥草15g

枳壳10g  防风10g     生地15g   地榆10g

仙鹤草15g 麻仁9g      生甘草10g

医嘱：每日1剂，水煎服

二诊：2018年7月26日，服完6剂后复诊，便血已止，肛门仍感灼热不适，大便略干，舌淡红，苔微黄，脉弦。此系余热未尽，应继清余热。续用前方6剂。

 按语（心得体会）：秦兵芬主任医师认为此病人因饮食起居调摄不当，湿热和糟粕互结肠腑，郁而化燥致大便秘结。日久则气血壅滞，化火生热，致血热肠燥，发而为痔。患者热邪迫血妄行，溢于肠络之外，则便血频频，且自觉肛门灼热，下坠不适。舌红、苔黄、脉弦数系热内蕴，血热肠燥实热证象。治宜清热润燥，止血通便。槐花、生地、地榆、侧柏叶清肠热，凉血止血、清解肠腑已成之湿热，再加仙鹤草以加强止血作用；荆芥、防风祛风胜湿，麻仁润肠通便，加枳壳行气以助大肠传导之功；甘草和中补虚，调和诸药。