案五：混合痔案

患者姓名：石XX         性别：男      年龄：65岁     

民族：汉             职业：退休    婚姻状况：已婚

初诊时间：2018年8月13日  发病节气：立秋

主诉：便后肛门流鲜血10余天。

现病史：因便后肛门流鲜血10余天就诊。每次流血量约20-30ml，每日次数不等。伴少腹隐痛，头晕心悸。大便烂，每日3次。

既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色不华，双目少神，形体消瘦，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发稀疏，少光泽，皮肤无华，肤色无异常，无斑疹。舌淡无苔，脉沉数。

头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。 

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无压痛，无青筋暴露。 

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：二阴未查及。大便烂，溲清。

辅助检查：无

初步诊断：

中医诊断：混合痔病（脾肾气虚）

西医诊断：混合痔

治法治则：温养脾肾

方药：黄土汤
熟地30g      白术18g   炙甘草18g      熟附子9g

灶中黄土30g   黄芩6g    阿胶15g（烊化）  侧柏叶9g（炒）

医嘱：共6剂，每日1剂，水煎服

二诊：2018年8月20日，进6剂后复诊，出血症大有好转，昨日大便2次，仅有一次少量流血，今日大便未流血，头晕心悸消失。改健脾养心之归脾丸以资善后。

按语（心得体会）：《金匮要略》云：“下血，先便后血，此远血也，灶心黄土温暖脾阳，恢复脾运，又能止血，治疗主证；白术、附子以复中州之气，固出血之本；又用阿胶、熟地、甘草滋肾养血，补益阴血。又虑辛温之品致热出血，佐黄芩之苦寒制之，加用侧柏叶增强止血作用。遂收补气益阴，脾气统摄功用恢复之效。