案一：肠结案

患者姓名：王XX         性别：女    年龄：42岁     

民族：汉             职业：无     婚姻状况：已婚

初诊时间：2019年7月11日  发病节气：小暑

主诉：反复腹部绞痛10年。

现病史：患者10年前曾经行腹部手术，术后半年出现腹痛如绞，难以忍耐，每日必作，大便干结，数日一行，形如羊矢，发病后在外院诊为肠粘连，曾行中西医治疗，效果欠佳，性情急躁，夜寐梦多。

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色正常，双目有神，形体正常，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发正常，少光泽，皮肤少华，肤色无异常，无斑疹。 舌质红，苔浮黄，脉细弦。

头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。 

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无痞块，无青筋暴露。 

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：肛检见截石位2点，11点肛缘肿物隆起，外为皮肤，内为粘膜，皮肤水肿。大便干，溲清。

辅助检查：无 

初步诊断：

中医诊断：肠结（食积腹痛）

西医诊断：术后肠粘连

治法治则：温中散寒止痛

方药：

柴胡6g     黄芩10g      川楝子10g    元胡10g     

炒枳壳6g   龙胆草3g    焦三仙各10g  红花10g      
大腹皮10g   槟榔10g      大黄3g      瓜萎仁30g
医嘱：共7剂，每日1剂，水煎服，嘱清淡饮食。

二诊：2019年7月18日七剂药后大便即通，仍较干，腹痛减缓。据述多年以来，大便干结难下，数日一行，凡便通之日，腹痛即轻，若无大便，其痛必重。此传化之病，继用疏调三焦方法：
 焦三仙各10g   红花10g     大腹皮10g     槟榔10g       
 大黄5g(后下)  瓜蒌仁30g   炒枳壳6g       厚朴6g 

 川楝子10g     元胡10g    防风6g
医嘱：共6剂，每日1剂，水煎服

三诊：2019年7月25日 大便二日一行，腹痛之势大减，心中烦急渐轻，夜寐亦安。病已久延，须坚持运动。每日散步早晚各1次1小时。

 按语（心得体会）：秦兵芬主任医师认为此肝郁化火，疏泄不利，肠间燥矢，阻碍气机，不得升降，故腹痛阵作，痛则如绞。先用疏调，令气机通畅，大便则下而痛止矣。患者腹痛，大便干结，便后痛减，说明疼痛是由便结引起的。当治便结，便通则痛止。其面苍，脉沉弦，性急暴，为肝经郁火，用柴胡、黄芩、川楝子泻之；便结为传导之证，疏调三焦，用焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔；热结便坚，用大黄、瓜萎仁攻之润之。并辅以运动锻炼，以促进肠蠕动，持久以收全功。