68例高位肛瘘术后从脾论治体会

541004　广西桂林市中西医结合医院　秦兵芬  

提要：对高位肛瘘术后患者 “从脾论治”‚采用自拟方健脾生肌汤加减治疗68例为治疗组‚与未服中药的对照组68例从创面渗液、肉芽生长、创口愈合时间等进行比较分析。结果显示治疗 组疗效明显优于对照组 （ P＜0∙05）。提示高位肛瘘术后 “从脾论治” 有明显促进创口愈合的作用。 

关键词：肛瘘　从脾论治　健脾生肌汤

1996年以来‚我们对高位肛瘘术后患者 “从 脾论治”‚采用自拟方健脾生肌汤加减治疗‚取得 较好疗效。

1　一般资料将高位复杂性肛瘘136例随机分为两组：术后 服中药组 （即治疗组）、未服中药组 （对照组） 各68例。两组性别、年龄、病程、疾病类型、辨证 分型等有可比性‚见表1。

表1 治疗组与对照组一般资料比较

2 治疗方法

   两组均采用高位肛瘘挂线引流术。治疗组于术后第一天开始服用健脾生肌汤加减。健脾生肌汤药物组成:黄芪、党参、淮山、鸡血藤各20g, 白术、茯苓、白芷各15g, 当归10g, 连翘6g。湿热困脾者加竹茹、陈皮、法夏;脾虚湿盛者加苍术、薏苡仁;脾胃虚弱者去连翘, 加少量肉桂。

  对照组除未服中药外, 其余与治疗组相同。

  两组术后用痔灵洗剂 (本院制。药物组成:苦参、白芷、大黄、紫荆皮、乌梅、诃子等) 坐浴, 黄连润肌纱条 (本院制。药物组成:紫草、黄连、冰片、麻油等) 换药。

3 治疗结果

创面渗液时间治疗组3～7天, 对照组3～9天;肉芽开始生长时间治疗组5～8天, 对照组6～10天;创口愈合时间治疗组15～35天, 对照组17～46天。两组对比结果见表2。

表2治疗组与对照组治疗结果比较(d,x¯±s)

4 体 会

4.1 影响肛瘘术后创口愈合的因素

肛瘘术后创口延期愈合常见的原因有:①内口处理不彻底, 致病灶未清除;②手术切口设计不合理, 影响术后引流;③换药方法不当, 使创口边缘生长过快或形成假愈合;④营养不良、维生素缺乏以及全身性疾病如糖尿病、结核病、克隆氏病等[1]。由此可见, 要保证肛瘘术后创口愈合, 正确的手术、换药方法以及术前积极治疗全身性疾病、改善全身状况是其前提条件。

祖国医学对溃后不敛口的病因病机早有认识, 如宋·陈自明在《外科精要》中指出:“不生肌, 不收敛, 脾气虚也。”明·汪机在《外科理例》中也指出:“肌肉, 脾之所主也, 溃后收敛迟速者, 乃气血盛衰使然, ……生肌之法, 当先理脾胃, 助气血为主, 则肌自生。”不仅指出了脾胃虚弱、气血亏虚是创口愈合延缓的病因病机, 而且还强调了“从脾论治”是其治疗大法。高位肛瘘术后创口深而大, 需要肉芽组织的填充生长, 脾主肌肉, 为“后天之本”、“气血生化之源”, 故高位肛瘘术后创口的愈合更离不开脾胃功能的支持。

4.2 “从脾论治”处方的药理作用

基于“从脾论治”在促进高位肛瘘术后创口愈合方面所起的重要作用, 我们自拟了健脾生肌汤。方中黄芪的功效正如《珍珠囊》所云:“黄芪甘温纯阳, 其味有五, 补诸虚不足, 一也;益元气, 二也;壮脾胃, 三也;去肌热,四也;排脓止痛,活血生血, 内托阴疽, 为疮科圣药, 五也。”党参补中益气。生津养血。淮山味甘性平, 《本经》云:“主伤中, 补虚羸, 除寒热邪气, 补中益气力, 长肌肉, 强阴。””白术归脾胃经, 补气健脾, 燥湿利水。茯苓利水而不伤中, 药性平和, 《药品化义》有“茯苓最为利水除湿要药, 书曰健脾, 即水去而脾自健之谓也”之说。当归补血, 活血, 止痛。白芷祛风燥湿, 消肿排脓, 止痛, 其用于疮疡肿痛, 未溃者能消溃, 已溃者能排脓。连翘清热解毒, 消痈散结, 前人称其为“疮家圣药”。鸡血藤行血活血, 舒筋活络。全方共奏健脾利湿, 益气补血, 解毒祛邪, 生肌敛口, 疏通经络之功。

现代药理研究证实, 黄芪、党参、白术、淮山、鸡血藤、当归等具有改善血液循环, 刺激骨髓造血功能, 增强机体免疫力等作用。白术、当归、白芷等具有解痉、镇痛、抗炎作用。其中黄芪含有多种氨基酸、糖类, 能促进RNA及蛋白质的合成, 增强细胞代谢功能[2]。白术通过抑制肾小管重吸收功能, 达到利尿目的, 体外实验还表明白术有增强白细胞吞噬金黄色葡萄球菌的功能, 从而提高机体抗病能力[2]。当归具有较强的抗炎、抗损伤促进创口愈合的作用, 动物试验表明, 用药后创面充血明显, 出现无菌性炎症反应, 大量白细胞、纤维浸润, 上皮再生迅速[2]。诸药协同, 达到促进创口愈合之功效。

4.3 治疗组与对照组疗效分析

从两组结果分析, 治疗组“从脾论治”, 服用健脾生肌汤加减方后, 在创面渗液消失、肉芽开始生长、创口愈合时间等方面明显优于对照组 (P<0.05) 。可见, “从脾论治”之法应用于高位肛瘘术后,肉芽开始生长、创口愈合时间等方面明显优于对照组 (P<0.05) 。可见, “从脾论治”之法应用于高位肛瘘术后。