《脾胃论》学习之二

秦兵芬：如脉缓，病怠惰嗜卧，四肢不收，或大便泄泻，此湿胜，从平胃散。若脉弦，气弱自汗，四肢发热，或大便泄泻，或皮毛枯槁，发脱落，从黄芪建中汤。脉虚而血弱，于四物汤中摘一味或二味，以本显证中加之。或真气虚弱，及气短脉弱，从四君子汤。或渴，或小便闭涩，赤黄多少，从五苓散去桂，摘一二味加正药中。

这段讲的是李东垣看病常用的五张方子，非常好用，而且使用指征很明确。如果脉缓，“怠惰嗜卧，四肢不收，或大便泄泻”，湿气太胜，应该用平胃散。脾病脉迟，胃病脉缓，脉弦说明肝气旺，“气弱自汗，四肢发热，或大便泄泻，或皮毛枯槁，发脱落”，用黄芪建中汤。脉弦、乏力、出汗、发热，或者是泄泻，或者有皮肤枯槁、发落，在《伤寒论》里是虚劳，脾虚不能运化水谷精微导致全身多处虚弱肝气偏旺就出现了弦脉，应该是弦而无力，不是弦紧有力，就要选择黄芪建中汤，建中就是使中焦脾胃健壮。

“脉虚而血弱”，血虚。“于四物汤中摘一味或二味，以本显证中加之”，有血虚的征象，如唇舌色淡，就在治疗主证的处方中，选一两味四物汤里的药加进去。

“或真气虚弱，及气短脉弱，从四君子汤”，真气不足就是人体的能量不足，表现为气短、脉弱，用四君子汤为主。

“或渴，或小便闭涩”，口渴，小便量少。“赤黄多少”，小便可以黄赤，尿量或多或少，用五苓散去桂。“摘一二味加正药中”，就是从中选一两味药加到主方当中。

这一段是必须背下来的，要不然你都不知道李东垣在用古代名方时是怎么用的。