《脾胃论》学习之四

蒋荣刚：今天我们继续学习《脾胃论》，学习这一段，“怠惰嗜卧，有湿，胃虚不能食，或沉困，或泄泻，加苍术；自汗，加白术。”小便少者，加猪苓、泽泻；汗多津液竭于上，勿加之，是津液还入胃中，欲自行也。不渴而小便闭塞不通，加炒黄柏、知母。“小便少者，加猪苓、泽泻”，五苓散里面有猪苓、泽泻。茯苓不仅是自输液（将胃肠内的积聚液体吸收入血液）的药，还是驱邪的良药。“汗多津液竭于上，勿加之，是津液还入胃中，欲自行也”，自汗说明津液充足。有一次我在急诊接诊一个40多岁的病人，看起来像个老头，家属说因为拉肚子年轻人变成了个老头样。吐泻，无尿，皮肤干，这是因为霍乱导致津液不足。我赶紧上报疾控中心，一查果然是霍乱。如果有汗，那就是津液已经足够。“不渴而小便闭塞不通，加炒黄柏、知母”，在《伤寒论》里出现口不渴而小便少时用理中汤，不伴随泄泻就不是理中汤证。津液丢失有两种，一种是高渗性脱水，口渴很厉害；一种是低渗性脱水，口不渴。口不渴说明全身不缺水，小便量少说明肾脏血脉瘀滞，最常见的是瘀热所致，这时就要用黄柏和知母。在李东垣看来，黄柏和知母是治疗瘀热的绝配。

“小便涩者，加炒滑石；小便淋涩者，加泽泻。且五苓散治渴而小便不利，无恶寒者不得用桂。”“小便涩者，加炒滑石”，泌尿系统感染，尿涩严重了就会尿痛，用滑石，还可加用黄柏、知母。“小便淋涩者，加泽泻”，指尿频、尿急、尿痛，可加泽泻清利湿热通淋。“且五苓散治渴而小便不利，无恶寒者不得用桂”，治疗口渴小便不利使用五苓散，如果没有怕冷，五苓散去掉桂枝。