《脾胃论》学习之一

陈俊：脾虚，缘心火亢甚而乘其土也；其次肺气受邪，为热所伤，必须用黄芪最多，甘草次之，人参又次之，三者皆甘温之阳药也。脾始虚，肺气先绝，故用黄芪之甘温，以益皮毛之气，而闭腠理，不令自汗而损其元气也。上喘气短懒语，须用人参以补之。心火乘脾，须用炙甘草以泻火热，而补脾胃中元气；甘草最少，恐资满也。若脾胃之急痛，并脾胃大虚，腹中急缩，腹皮急缩者，却宜多用之。经云：急者缓之。

“脾虚，缘心火亢甚而乘其土也”，脾虚，也可由心火旺盛导致，心火旺盛可以耗伤脾气。“其次肺气受邪，为热所伤”，心火再影响到肺，肺气受火邪损伤。遇到这种情况，“必须用黄芪最多，甘草次之，人参又次之，三者皆甘温之阳药也”，黄芪的量在这个方子里一定要大，甘草要少一点，人参又次之，三个药都是甘温的阳药，在脾胃虚弱、心火乘脾、又见肺受热伤的时候使用。

“脾始虚，肺气先绝，故用黄芪之甘温，以益皮毛之气，而闭腠理，不令自汗而损其元气也”。脾开始虚弱的时候，往往先有肺气的不足，黄芪是补肺气的药，因为肺合皮毛，所以用黄芪之甘温益皮毛之气来止汗。

如果肺虚以后出现“上喘气短懒语”，不想说话，“须用人参以补之”，必须得用人参。“心火乘脾，须用炙甘草以泻火热，而补脾胃中元气”，炙甘草能泻火热是因为它能补益脾胃中气，补脾胃泻阴火，心火也旺不起来了。“甘草最少，恐资满也”，甘草用量要最少，因为怕它吃完了肚子胀。“若脾胃之急痛，并脾胃大虚”，就是胃肠痉挛又有脾胃的虚弱，“腹中急缩”，肚子里吃不进去东西了，“腹皮急缩者”，实际上就是瘦弱，腹中急痛，“宜多用之”，那么就适合多用甘草。“经云：急者缓之”，痉挛、拘挛、疼痛就多用点甘草。

秦兵芬：有一个治疗胃炎的西药叫甘珀酸钠，实际上是中药成分，主要成分就是甘草，甘草对胃是有好处的，所以脾胃病变的时候反而可以多用。其实甘草具有促进呼吸、消化系统黏膜分泌的作用，就是补内胚层器官的基本药。当甘草用量大，胃肠道分泌多就胀了。