《脾胃论》学习之三

吴可：今天来学习下升阳除湿防风汤

苍术泔浸，去皮净，四两　防风二钱　白术　白茯苓　白芍药以上各一钱上件㕮咀。除苍术另作片子，水一碗半，煮至二大盏，纳诸药，同煎至一大盏，去柤，稍热服，空心食前。苍术四两，量还是很大的。有腹泻，肚子里难受、老想上厕所，湿比较重，需要重用苍术。防风、白术、茯苓、白芍量都很小。“除苍术另作片子”，这可能也是他们当地的表述，苍术要切片处理。风药能够胜湿，防风能祛湿，能治疗风湿痹痛、湿盛泄泻。白术健脾祛湿，与苍术类似，茯苓渗湿止泻。芍药治疗胃肠道感染，无论对泄泻还是痢疾都是非常好的药，治痢疾名方芍药汤就以芍药为主。也有个病人告诉我当归、芍药止泻、治痢疾疗效极好。当然使用也是有窍门的，如果是赤白痢，有脓有血，哪个也不偏多，就用白芍、当归各60g。脓多白芍就用90g，血多当归就用90g，我经过验证后发现确实非常用。

       秦兵芬:补充几点，“如此证飧泄不禁”，完谷不化，吃什么拉什么，泻下无度。“以此药导其湿”，就用升阳除湿防风汤。“如飧泄及泻不止，以风药升阳，苍术益胃去湿”，此时防风、苍术就要加量。“脉实，䐜胀，闭塞不通”，肚子胀的厉害。“从权以苦多甘少药泄之”，多用点苦味燥湿的药，甘味药就用少一点。升阳汤在后边有，基本上是以补益脾肾、升清阳为主。“或便以升阳汤中加下泄药”，就是在升阳汤里面再加点通便的药，使邪气去得更充分一些。

这三张方子是必须要记住的，湿热重用凉血地黄汤，湿气重用七味白术散，湿重胃肠气滞比较重就用升阳除湿防风汤。