《脾胃论》学习之四

黄海宁：学习经典有悟，今天跟大家分享下我的体会。湿邪之为病是为湿病。但凡湿邪侵袭人体或脏腑功能失调而致水湿潴留体内所表现水湿停滞的病证，均为湿病。前者称为外湿，后者称为内湿。路志正认为，“百病皆因湿作祟”。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”因此，脾胃湿病甚为常见，临床上胃痛、痞满、呕吐、泻痢、便秘等病均可与湿邪相关。湿为阴邪，非温不化，湿性类水，是为阴邪，致病易损伤脾阳，脾运失司、气机阻滞则胸脘痞闷，口腻纳呆，恶心呕吐，腹痛泄泻，苔白腻脉濡，诸症丛生。黄福斌教授根据《素问·至真要大论》“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”之旨，借鉴《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“病痰饮者，当以温药和之”之见，凡治脾胃湿病必以苦温燥湿、温中化湿之法。代表方剂有平胃散、二陈汤。药用苍术、厚朴、半夏、陈皮、草果、桂枝、生姜等。忌用大辛大热之品，以防过燥伤阴，而是以和为贵，以平为期。二　湿邪出路，汗解便泄《读医随笔卷四·证治类》云：“凡治病总宜使邪有出路。宜下出者，不泄之不得下也；宜外出者，不散之不得外也。”张子和善用汗吐下三法，攻邪以治百病。叶天士提出宣上、畅中、利下为邪之出路的三条路径。黄福斌教授受《素问·汤液醪醴论》“平治于权衡，去菀陈莝，开鬼门，洁净府”；《素问·至真要大论》“湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止”的启发，认为湿病出路，汗解便泄为要，临证时，对湿困脾胃、头身困重、呕恶纳呆者，常用藿香正气散、藿朴夏苓汤加减。药用藿香、半夏、厚朴、苏叶、白芷、防风、羌活等味以疏散汗解，芳香化湿。对湿滞肠道、腹胀便溏、苔腻脉滑者，常用胃苓汤、茯苓皮汤加减。药用薏苡仁、茯苓、猪苓、泽泻、车前子等品以淡渗利湿，使湿从小便而去，所谓“治湿不利小便非其治也”。但汗宜微汗出，大汗或渗湿太过亦有伤阴之弊。风药始见于李东垣《脾胃论》。“味薄风药，升发以伸阳气”。风药主要指具有辛香发散、疏散升通、宣畅气机作用的祛风药，如荆芥、紫苏、防风、白芷、升麻、柴胡、羌活、独活、葛根、苍术、生姜、佩兰等。《素问·至真要大论》云：“湿伤肉，风胜湿。”风药多辛、苦，温，能升阳健脾，燥湿运脾，散湿醒脾，可达祛湿胜湿之功。风药辛香，既可发汗散表，使湿邪自毛窍而出，也能疏肝调达，升阳运脾，使湿邪从中而化，还能助肾气化，使湿邪从小便而去，乃治湿利器。观其治疗脾胃湿病时，不管是湿困中焦之痞满、纳呆，还是湿胜之濡泻、溏泄，总不离风药之味。然而风药多辛香走窜，易于耗气伤阴，必须中病即止，用药剂量上不宜过重，用药时间不宜过长。