《伤寒论》学习之三

马丽明：今天我们来继续学习伤寒论中的阳明病篇。

“手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。”

莫丽平：为何“未可与承气汤”

马丽明：手足濈然汗出，说明里热充盛，因为手足四末是人体最末端的位置，阳气虚寒不足的时候，手足先凉。阳热内盛逼迫津液外泄，汗出必然是由胸腹到四肢末端。若连人体末端的手足都濈然汗出，说明里热已经处于亢盛状态。在里热亢盛的情况下，热伤津液，肠道津液不足，大便必然干鞕。

人体末端的手足都濈然汗出，说明里热已经处于亢盛状态。在里热亢盛的情况下，热伤津液，肠道津液不足，大便必然干鞕。

通过手足濈然汗出、潮热、腹满而喘，判断出里热亢盛，进而判断大便干鞕，属于阳明腑实证的重证，需要急下存阴，用大黄类方攻下，而通腑攻下力度最大的方剂是大承气汤。因此仲景用大承气汤，曰大承气汤主之。

虽汗出不恶寒者……此外欲解，可攻里也。假若汗多、微发热、恶寒者，也就是发热、恶寒仍然同时存在，属于外（表证）未解也。同时其热不潮，说明里热并非亢盛，不是承气汤证的适应指征，加上表未解，要先解表，所以未可与承气汤。