《伤寒论》学习之一

徐仕佳：阳明病发汗过多，应选用那些方剂。

秦兵芬：阳明病，发热，汗多者，也可见于白虎汤证。为何急下之？说明症状急迫，必然存在其他症状，如大便难的基础上见到腹满痛、潮热、神志异常的神昏谵语、手足濈然汗出、目中不了了、睛不和等症状。只有确定是阳明腑实重证，才可用大承气汤急下之。

254.发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

表证，发汗可解。发汗不解，说明不是表证。腹满痛，病位在里，喜按为虚、拒按为实，这里是拒按的疼痛，伴有大便难，或伴有潮热、谵语、手足濈然汗出、目中不了了、睛不和等症状，可确定属于阳明病的腑实证，因腹满痛，症状急迫，当急下之，宜大承气汤。

255.腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

上条腹满痛，本条腹满不减、减不足言，症状虽有不同，但病机都是阳明腑实证的腑气不通。只是一个腹满症状，不足以确定是大承气汤证，必然伴有其他大承气汤证的特点，如大便难，或伴有潮热、谵语、手足濈然汗出、目中不了了、睛不和等症状。

256.阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

把本条看作一个医案，核心的意思是：下利、脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。阳明腑实证的典型表现是大便难，但也存在特殊情况，如自利清水色纯清、下利。本条的下利，无法确定是阳明腑实证，但下利可以确定为里证，脉滑而数，是阳热证的脉象，能够确定是里阳证的阳明病。

虽然下利，但脉滑而数，脉并不因为下利而衰，说明是一个里实热证，可能是宿食所致。在阳明腑实证的基础上，还要见到如潮热、谵语、手足濈然汗出、里急后重、心下鞕、腹痛拒按等，确定是重证，才能急下之，宜大承气汤。