《伤寒论》学习之二

徐仕佳：大承气汤方证是阳明腑实重证，病机是胃有燥屎，治法是急下之。我总结了诊断标准，如下：

(1)大便难：表现为大便鞕、大便坚，或时间长，如不大便五六日。

(2)腹部症状：如腹痛、腹胀、疼痛拒按，不典型的有心下痛、心下鞕。

(3)其他热盛的表现：一般情况下阳明病的热，为发热、不恶寒、有汗出、口渴。但阳明腑实证的里热亢盛，表现为日晡发热、潮热、手足濈然汗出、神昏谵语、口燥咽干、不能食、小便利等。

(4)舌脉：舌红苔燥，不论黄白。脉沉取滑数有力。

在阳明病基础上见到大便难，就可以确定是阳明腑实证，伴见有第2、3、4条，症状越多，则越能说明是阳明腑实重证，存在燥屎，急下之，即大承气汤方证。

秦兵芬：《续名医类案》陆祖愚治顾玉岩，年六十，患伤寒。服药头疼骨痛已除，身热烦躁，兼发赤斑而狂。诊之，六脉沉数有力，目瞪直视，噤不出声，舌黑芒刺，四肢冰冷。询其大便，二十日不行。谓年虽高，脉尚有神，力任无事。投以大承气汤，目闭昏沉，咸谓决死。一二时顷，腹中鸣响，去燥屎若干，诸症脱然，仅存一息，改用人参、麦冬、归、芍、术，调理而安。

本案通过身热烦躁、发赤斑而狂、六脉沉数有力、目瞪直视、噤不出声、舌黑芒刺，确定阳证。

询其大便二十日不行，确定病位在里。六经辨证为里阳证的阳明病。通过大便难（大便二十日不行）确定为腑实证，通过神昏（目瞪直视）、发赤斑而狂、四肢冰冷确定是阳明腑实重证，当急下之，以大承气汤攻下。

虽然年高，但六脉沉数有力，脉尚有神，正气不虚，所以力任无事。本案有四肢冰冷，是真热假寒、阳盛格阴的表现，热深厥亦深。