《伤寒论》学习之二

梁晓辉：第70条.发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。

身体强壮、阳气不虚的时候，发汗、汗出之后并无明显的恶寒感，反而身体舒适。就像健壮的人，夏天汗出后神清气爽。

若体质虚、阳气虚的情况下，发汗、汗出之后，带走津液、热量，津液阳气更加损伤，就会出现恶寒或者较平素更明显的恶寒感。临床上遇到以汗出为主诉的患者，可以问汗出后是否有恶风恶寒。若有，则往往属于虚证、阴证。如林黛玉体质更常见。

发汗后，不恶寒，反而觉得热，说明阳气不虚、里热充盛，是阳明病里热证，故曰“实也”。胃家实，与调胃承气汤和胃气，让胃气恢复到和的状态。

胃是指里证的胃肠系统，通过和胃气达到让人体恢复内在的阴阳平和（不寒不热、不虚不实）的状态。

与调胃承气汤，并非一定是调胃承气汤证，还需要根据其他四诊情况来确定。

第94条.太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

太阳病未解，表证仍然，当先解表或表里双解。

第12条有“太阳中风，阳浮而阴弱”的说法。浮取候其阳，沉取候其阴。胡希恕先生认为“脉阴阳俱停”是脉浮取、沉取都停停当当的意思。冯世纶教授认为，停是调停的意思，脉象宁静安静，不是脉停搏。因为脉象宁静、从容和缓，说明阴阳自和，正能胜邪、祛邪外出，故而振栗汗出而解。振栗汗出就是战汗，临床常见正气恢复，以战汗形式达到汗出而表解。

脉浮取为阳，阳脉微者，不是脉微欲绝的微，而是浮取脉偏弱的意思，即脉浮缓或浮弱。先汗出而解，用桂枝汤先其时发汗的意思。

脉沉取为阴，阴脉微者，胡希恕先生认为是脉沉而缓弱。这说明病不在表而在里，下之而解。但并非一定是调胃承气汤证，还是要脉证合参，整体辨证论治。