《伤寒论》之一

陈博：246.脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝。

247.趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。

麻子仁二升　芍药半斤　枳实半斤，炙　大黄一斤，去皮　厚朴一尺，炙，去皮　杏仁一升，去皮尖，熬，别作脂

上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。

莫丽平：为什么会脉浮而芤？

陈博:第246条是脉浮而芤，第247条是脉浮而涩，一个意思。芤脉、涩脉都是不足的脉象，反映了津伤、血虚的特点。因为脉芤、脉涩，津血不足，胃气生热，也就是胃肠道阴虚内热，小便利则进一步损伤津液，其阳则绝，阳就是津液的意思。

麻子仁丸，可以认为是小承气汤加入麻子仁、杏仁、芍药、蜂蜜。小承气汤清热攻下通腑，麻子仁、杏仁富含油脂，有润肠通便的作用。同时杏仁宣肺气，肺主一身之气，肺与大肠相表里，有助于腑气通畅排便。白芍、蜂蜜润肠养津液，蜜煎导方也是利用了蜂蜜的润肠作用。

把第247条看作一个医案，核心意思就是：脉浮而涩、小便数、大便鞕，麻子仁丸主之。脉涩、小便数、大便鞕，都是肠道津液不足的问题，大便鞕有里实，但症状不急迫，采用麻子仁丸润肠缓下以通腑。

服药方法是“渐加，以知为度”。因为病情不急迫，所以从小剂量加起，用小剂量达到治疗目的，中病即止。

麻子仁丸证和承气汤证比较起来，虽然也属于阳明腑实，但症状轻，热不重，不急迫，所以采用丸药治疗，丸者缓也。

麻子仁丸是润肠攻下，适用于阳明腑实的轻证伴有津伤的情况。如果属于太阴病的虚性便秘，不适合长期服用，毕竟麻子仁丸中有小承气，还是以攻下为主，属于阳明病类方。