肛周脓肿临证经验：尽早手术治疗，内外兼治不可少

该病在祖国医学中属丁“肛痈”的范畴。秦兵芬主任认为本病多由于饮食不节，湿热内生，热毒结聚而致，或因肌肤损伤，感染邪毒，导致瘀血凝滞，经络阻塞，血败肉腐，生成脓肿，应早期正确治疗，防止反复发作后演变为复杂性肛瘘。其“秘传之法”有二：①早期切开引流．排出脓液，经验是先用注射器穿刺抽脓定位，即使脓液较少、定位较难，也可找准病灶，防止盲目乱切；②对刚起无脓者，用仙方活命饮内服及金黄如意散外敷，对“非瘘管性脓肿”往往可以避免开刀手术而收全功。

    秦兵芬主任认为，对本病的治疗很少能避免手术，但亦十分重视内治，只要辨证求本，处理贴切，有些病证可以消散于无形，即使不能内消，亦为手术创造条件，她强调要辨别阴阳、寒热、虚实，方能应变自如。根据《外科证治全书》；“初起者，审其症而消之；成脓者，因其势而逐之：毒尽者，盖其所不足而敛之”的古训，分为三型论治：(1)湿热下注型：治宜清热解毒，凉血祛湿，方以黄连解毒汤合萆薢渗湿汤加减；(2)火毒炽盛：治宜清营解毒，方用清营汤合安宫牛黄丸或紫雪丹；(3)气血两虚：治宜补益气血，清解余毒，方用八珍汤或十全大补汤加减。肛痈的手术治疗，无论是行“切开排脓术”还是“一次性根治术”，关键在于①定位要准确，可在术前穿刺抽脓定位；②保护正常组织，避免副损伤；③肛缘近处脓肿，切口必须成放射形，切忌横切；④切开脓肿后，要用手揩去探查脓腔，并分开脓腔内的纤维间隔，以利引流，伤口要“里小外大”，以防皮肤过早粘合影响引流；⑤若行一次性根治术，找准内口是手术成败的关键。